Mastektomi med direktrekonstruktion

Fakta ruta:

Mastektomi med direktrekonstruktion
     Borttagande av bröstkörtel med samtidig bröstrekonstruktion

Hur går det till?

En bröstkirurg tar bort bröstkörtelvävnad i samråd med plastikkirurg och sedan rekonstrueras bröstet med olika metoder beroende på dina förutsättningar. 

• Direktrekonstruktion med permanent protes: Då kan man redan vid första operationen lägga in den protes som sedan skall vara kvar. Protesen läggs under stora bröstmuskeln. 

• Rekonstruktion med expanderprotes: Detta innebär att man vid operationen placerar en protes bakom stora bröstmuskeln. Denna protes expanderas med koksalt en gång per vecka till rätt storlek är uppnådd. Expansionen påbörjas tidigast tre veckor efter operationen. Expanderprotesen byts sedan ut till en permanent silikonprotes i en andra operation efter cirka 3-6 månader.

Vid första besöket på plastikmottagningen

Du träffar din plastikkirurg för att diskutera igenom dina förutsättningar och vilken metod som är lämplig. De svarar på dina frågor och du träffar också din kontaktsjuksköterska som kommer att följa dig genom vården på plastikmottagningen. 

Operation

Operation genomförs i narkos. Man ligger kvar på avdelningen i cirka två dygn.

Allmänna risker och komplikationer i samband med kirurgi

All kirurgi innebär vissa risker och tyvärr är mastektomi med direktrekonstruktion förenat med relativt mycket komplikationer. 

Eftersom målet är att minska komplikationsrisken kräver läkarna absolut rökstopp innan du sätts upp på väntelista för operation. Av samma skäl önskar läkarna att du har BMI under 30 innan man operationsanmäls. 

All kirurgi orsakar ärr och ärrens utseende kan vara svåra att förutse. Efterhand blir de mjukare och bleknar. I enstaka fall läker huden med tjocka, breda ärr.

• Blödning: Risken för blödning är störst det första dygnet. I enstaka fall kan man behöva operera för att stoppa blödningen.
• Infektion: Vid alla typer av operationer finns risk för infektion. Tecken på eventuell infektion kan vara rodnad, svullnad runt operationsområdet och feber. Denna behandlas med antibiotika. I sällsynta fall är det nödvändigt att man måste ta ut protesen för att få infektionen att läka ut. Denna måste läka ut innan ny rekonstruktion kan påbörjas.
• Fördröjd sårläkning: Man kan drabbas av sårglipor eller att såret spricker upp.
• Dålig vävnadscirkulation/vävnadsnekros: Hud och fett som får dålig blodcirkulation kan stötas bort och dö.
• Serom: Sårvätska kan ansamlas i såret vilket gör att det svullnar och känns spänt. Detta tar kroppen själv hand om, i undantagsfall får man tappa ut vätskan.
• Blodpropp: Vid all kirurgi finns risk för att drabbas av blodpropp även om risken är liten.
• Känselbortfall och ärr: Det är vanligt med känselbortfall runt operationsområdet efter operation. Hur mycket känsel som kommer tillbaka är olika och kan ta lång tid, upp till 1,5 år.
• Oregelbundenhet i huden: Det kan uppstå oregelbundenhet/ojämnhet i huden eller i underhudsfettet.
• Kapselkontraktur: Kapselkontraktur innebär att den naturligt förekommande bindvävskapseln runt protesen blir stramare hos vissa patienter. Bröstet känns då fastare och ibland kan även bröstets form och protesens läge förändras. Detta är ofarligt men ibland behöver man göra en ny operation för att korrigera detta.
• Asymmetri: Vid operationen försöker vi att efter dina förutsättningar bygga de nya brösten så lika som möjligt. Ibland är förutsättningarna att nå ett fint resultat bättre, ibland sämre. En viss asymmetri måste man acceptera. Målsättningen är att det skall se lika ut med BH på.

Operationsmetod

• Snitt/ärr: Beroende på hur bröstet ser ut, hur stort det är och hur mycket bröstet hänger bestämmer vilken snittföring som lämpar sig bäst för att operationen ska ge bästa möjliga resultat med minsta möjliga risk för komplikationer.
• Acellulärt dermalt matrix/egen dermis: Då bröstet återskapas och en silikonprotes eller expanderprotes läggs in måste denna täckas med vävnad vilket är anledningen till att man lossar den stora bröstmuskeln från sitt fäste och placerar protesen under den. För att kunna täcka hela protesen används ofta något som heter acellulärt dermalt matrix vilket ger rekonstruktionen ett bättre utseende, bättre skydd och minskar risken för tjock kapselbildning runt protesen. Dessa material kommer ursprungligen ifrån ko, gris eller kalv. I vissa fall används egen läderhud/dermis med samma syfte. 
• Expanderprotes/permanent silikonprotes: Ibland kan en permanent silikonprotes läggas in vilket innebär att det blir ett ingrepp. Oftast är det omöjligt att få plats med en sådan varför en expanderprotes får läggas in istället. I samband med operationen börjar man fylla expanderprotesen med koksalt. Efter tre veckor fortsätter man påfyllningarna på mottagningen. Första och sista påfyllningen görs på plastikmottagningen men de mellanliggande kan göras på hemortssjukhuset. Påfyllningen görs en gång i veckan och på detta sätt töjer man muskeln och huden successivt till ett större bröst erhålls. Antalet påfyllningar bestäms utifrån vilken storlek på bröstet som du och din läkare bestämt. Det gör sällan ont men kan spänna en aning i bröstet/brösten närmsta dygnet efter påfyllningen. När bröstet/brösten nått önskad storlek sker en utprovning av permanent protes hos din plastikkirurg och därefter följer ofta 1 eller 2 påfyllningar för att skapa bästa förutsättningar inför nästa operation. För det mesta kan man leva som vanligt under tiden behandlingen pågår. 
• Vårta/vårtgård: I vissa fall kan vårta/vårtgård sparas vilket ger ett bättre kosmetiskt resultat. Detta är alltid en medicinsk och individuell bedömning. Dock kan bröstets storlek och häng göra detta omöjligt på grund av att det blir en ökad risk för komplikationer. I dessa fall kan bröstvårtan sparas och sedan återtransplanteras (flyttas tillbaka) till bröstet. Den sparas då i armhåla. Om man önskar att ta bort vårta/vårtgård görs givetvis detta.
  

Efter operationen

Operationen är oftast smärtsam och man använder smärtstillande mediciner av olika slag. Ofta får man smärtpumpar i samband med operation som lokalbedövning. Denna kan sitta i max två dagar. I början får man morfinpreparat i tablettform. Den värsta smärtan brukar sitta i de första dagarna sedan successivt minska. Naturligtvis är detta individuellt men målet är att du skall vara ordentligt smärtlindrad. 

Under operationen lägger man in två dränageslangar på varje sida. Dessa tas bort när det kommer mindre än 30ml vätska/dygn. Dränaget får sitta maximalt två veckor. Så länge dränagen sitter kvar äter du antibiotika. 

Uppföljning/återbesök

Återbesök till plastikkirurgiska mottagningen sker efter en och två veckor då du träffar din kontaktsjuksköterska. Därefter kommer man tillbaka efter cirka tre månader till den plastikkirurg som man blev opererad av och för slutkontroll cirka ett år efter operationen. För de kvinnor som inte vill eller kan spara vårta/vårtgård erbjuder sjukhuset att rekonstruera detta men en liten operation i lokalbedövning samt tatuering. Detta görs cirka tre månader efter att den sista operationen är genomförd.